Переломы голени

Лечение пострадавших с переломами костей голени продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии.

Диафизарные переломы костей голени занимают ведущее место среди

переломов длинных трубчатых костей (30,3-61%) (Ярошенко Д.Я. с соавт.1994) и значимое место среди всех переломов 11,3-41,2%) (Швед СИ., Тырцева Т.С., 2002; Шакун Д.А., 2004). Большинство больных этой группы - люди трудоспо-собного возраста (Давыдов О.Г., 1971; Лебедева В.М., 1982;

Хромов А.А., 1998, Sakaki М.Н., 2007). Инвалидизация больных с диафизарны-ми переломами костей голени составляет, по данным разных авторов, от 7

до 23,5% (Кравченко А.А., 1978; Шаварин Б.В. с соавт., 1978; Прокопьев

А.Н., 2003). Этот факт указывает на то, что проблема лечения таких больных

является социально значимой. Имеется множество типов лечения диафизар-

ных переломов костей голени, как консервативных, так и оперативных. Однако из них нельзя выделить того единственно правильного способа лечения,

который бы всегда давал положительный результат.

В последние годы при диафизарных переломах костей голени всё чаще приме-няется остеосинтез интрамедуллярным гвоздём с блокированием.

Данная методика является предпочтительной при множественной травме

вследствие её малотравматичности и малой интраоперационной кровопотери

(Джоджуа А.В., 2001; Тихилов P.M., 2003; Сергеев СВ., 2004). Однако ряд

авторов отдаёт предпочтение остеосинтезу аппаратами внешней фиксации

при многооскольчатых и открытых переломах (Pazart F., 1996; Beltsios M.,

2009; Oztiirkmen Y., 2009). Вместе с тем, даже после разработки интрамедул-

лярного гвоздя с блокированием метод накостного остеосинтеза ещё доста-

точно широко применяется при лечении диафизарных переломов костей го-

лени и продолжает освещаться в литературе (Редько К.Г. с соавт., 2005; Му-

барак Х.Т., 2006; Волошин В.П. с соавт., 2008; Грицюк А.А., Середа А.П.,

2008; Piriou Р., 1992; Ни X., 2008), что говорит об актуальности его рассмотре-ния.

По данным НИИСП им. Склифосовского переломы диафиза костей голени составляют до 14% от всех травм опорно-двигательного аппарата; временная нетрудоспособность составляет от 3 - 4 до 9 – 10 месяцев.

Переломы в средней трети составляют 55,75%; в нижней – 38,9%; в верхней – 4,5%; двойные – 0,9%.

Винтообразные переломы являются наиболее распространёнными и составляют в среднем 40% от числа других видов переломов костей голени. Из всех открытых диафизарных переломов костей подобные переломы голени стоят на первом месте и составляют до 35%.

Неуклонный рост количества пострадавших данной категории отмечен с се-редины XX века и обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появ-лением других высокоэнергетических травмирующих факторов.

Несмотря на применение современных методов лечения переломов костей голени, частота нарушения консолидации большеберцовой кости, составляя по сведениям различных авторов от 23% до 54,8% от общей частоты переломов с замедленной консолидацией (Лебедев А.А., 1986; Циткин И.Н., 1986; Ревенко П.Е., 1986; Гайдуков В.М., 1995). Также высока частота развития посттравмати-ческого и послеоперационного остеомиелита большеберцовой кости. Не слу-чайно печальный опыт многих поколений ортопедов хранит известное высказы-вание: « Все кости человеческого тела заполнены костным мозгом, а больше-берцовая кость - «черной неблагодарностью».

Наиболее положительных результатов при лечении данной категории по-страдавших добиваются в лечебных учреждениях, в которых показания и мето-

ды лечения систематизированы и стандартизированы, а уровень подготовки травматологов соответствует этим стандартам.